過(guò)敏性氣喘鼻塞

初診：7/25/08

41歲男性，中等身材，過(guò)敏性氣喘8年，以前服西藥控制，在美國(guó)4-6月時(shí)花粉季節(jié)易發(fā)作，氣喘發(fā)作時(shí)咳嗽，痰黃稠，變天時(shí)天冷易咳，睡時(shí)打鼾，會(huì)呼吸中止，平時(shí)易鼻塞。時(shí)胸悶、呼吸不暢，遇到空氣不清新，灰塵、潮濕、花粉、塵螨，尤其對(duì)蟑螂氣味過(guò)敏，平日有時(shí)咳痰，痰黃稠，感冒時(shí)胸口悶有壓迫感。

問(wèn)診：

睡好，身無(wú)寒熱，雙足溫。大便3-4次/日，條狀；小便淡黃，有泡沫。不渴，平日喜喝熱茶。

胃口正常，體力還好。易項(xiàng)強(qiáng)。

舌紅胖大，舌根苔淡黃

肝區(qū)褐點(diǎn)有圈紋，左脾區(qū)不規(guī)則

處方：

柴胡三錢 黃芩三錢 鬱金五錢 龍膽草三錢

桂枝三錢 生白芍三錢 生薑二片炙甘草三錢 紅棗10枚

葛根五錢 補(bǔ)骨脂三錢 澤瀉五錢半夏三錢  瓜蔞仁三錢  黃連二錢

蒼朮三錢 辛夷三錢 石蒼浦三錢枳實(shí)二錢

五付，9碗水煮成3碗，早晚飯前各一碗

8/1

服藥時(shí)初覺(jué)苦後覺(jué)甘甜有花草香味。以前夜尿2-3次，服藥一天後便不夜尿，且神清氣爽，思慮敏捷、手腳輕快，不會(huì)鼻塞。服藥後排便色深有浮油。

第二天感冒後服藥便覺(jué)藥味變酸（感冒時(shí)有先服西藥，服西藥後再服中藥，藥味即變酸）。

感冒初期項(xiàng)強(qiáng)咽痛，蓋被時(shí)熱，不蓋則冷，目前已不會(huì)。（告訴患者：當(dāng)時(shí)只要服葛根湯即可�。�

吃西藥後味覺(jué)嗅覺(jué)變差，目前胃口仍好，咽乾渴欲飲水，喝溫水。

之前咳黃痰現(xiàn)為黏稠白痰，不易咳出，痰梗咽喉，咳時(shí)汗多、頭暈。

胸悶，體力較差

脈：較弱，且心律不整，跳跳停停

舌紅苔淡黃

處方：

麻黃二錢  杏仁三錢  石膏二兩  炙甘草五錢  柴胡三錢  鬱金五錢

枳實(shí)二錢  瓜蔞實(shí)五錢  薤白三錢  桂枝三錢  炮附三錢  麥門冬三錢

蒼朮三錢  辛夷三錢  石菖浦三錢

三付，9碗水煮成3碗，早晚飯前各一碗

下針：公孫  內(nèi)關(guān)  天突  巨闕  關(guān)元  合谷  迎香

在下針過(guò)程中，原本一直咳喘，便停止不再咳喘，且不胸悶，呼吸順暢，但拔針後，便會(huì)想咳。

8/2電訪：8/1當(dāng)晚因咳喘發(fā)作劇烈，胸悶呼吸不暢，感覺(jué)只有在吐氣而不能吸氣，無(wú)法走路，送急診（以前也常如此），吸支氣管擴(kuò)張劑後再追加一針劑，打針後胸悶喘的感覺(jué)稍微好一點(diǎn)，後來(lái)回家後身體並不覺(jué)得有好轉(zhuǎn)的感覺(jué)，患者自訴西醫(yī)處理後體力萎靡不振，只覺(jué)得呼吸比較好一點(diǎn)，從醫(yī)院回來(lái)後只能坐著睡不能躺著睡，平躺時(shí)感覺(jué)胸口有人壓著，痰一湧便想咳痰，後來(lái)因繼續(xù)服用中藥後才可以平躺，目前已可平躺睡。

8/5電訪：近二日凌晨3-5點(diǎn)易咳，今日排便水瀉且表面有泡沫黏稠痰狀物出現(xiàn)（患者自訴從沒(méi)有這種情況發(fā)生）。胃口很好，易餓想吃東西，體力還好。

8/8

剛服藥時(shí)覺(jué)得藥味苦酸難喝，8/6服藥時(shí)則覺(jué)得苦甘甜但不香，8/7則覺(jué)得會(huì)香，味覺(jué)恢復(fù)。

近來(lái)數(shù)日一直覺(jué)得很餓，很想找東西吃，感覺(jué)好像沒(méi)有吃飽，吃完?yáng)|西感覺(jué)很快消化完；問(wèn)其是否會(huì)口渴，答曰：會(huì)口渴，喝溫水，但一直喝溫水很難過(guò)，就改喝茶（患者平日有喝茶習(xí)慣）。為了止咳潤(rùn)喉，有喝川貝枇杷膏，但服用後咽喉會(huì)覺(jué)得酸，並不覺(jué)得舒服，喝完後反而更多痰，更難過(guò)。

早上排便時(shí)，有泡沫黏稠痰狀物排出，且咳痰時(shí)所吐出的痰與如廁排出的痰一樣黏稠，痰白如同鼻涕經(jīng)過(guò)勾芡般黏稠難出，12小時(shí)後痰的黏稠度減低，排便水瀉，一天排便三次，排便後就會(huì)大汗淋漓。

近日排便排出痰狀物漸減，咳痰依舊，痰白帶黃泡沫狀，曾有咳出血絲

大便：3次，以前一天5次，大便時(shí)成型時(shí)軟散

很容易口渴

痰聲呼嚕，喉中如水雞聲，凌晨3—5點(diǎn)易咳，咳痰，痰白偏黃有泡沫

胸悶仍有，體力還好。

咳痰時(shí)咽不癢而是從氣管深處發(fā)出，當(dāng)氣上逆到一定程度時(shí)，呼吸時(shí)就會(huì)聽(tīng)到咽喉有痰聲呼嚕，感覺(jué)有東西在咽喉裏動(dòng)，此時(shí)就想咳痰，痰黏稠不易咳，咳痰頻繁故咽痛。

不怕冷，會(huì)覺(jué)得熱，手很熱，身體內(nèi)部一直在散發(fā)熱氣，故覺(jué)很渴，吃水梨後便覺(jué)得舒服（鼓勵(lì)患者口渴時(shí)可吃水梨解渴）

身體均勻流汗

體力恢復(fù)七成，心情開朗許多

排尿順

舌紅苔黃厚

脈：時(shí)跳時(shí)停，右脈大於左脈

現(xiàn)在到地下室車庫(kù)或是空氣不新鮮處，不舒服的感覺(jué)減輕許多，比較能適應(yīng)。感覺(jué)胸腔壓力仍有但壓力大減，仍有胸悶感，鼻腔到咽喉處覺(jué)得乾沒(méi)有潤(rùn)滑感。

睡眠：一覺(jué)到天亮，除了夜晚3 — 5點(diǎn)咳痰。

針：公孫  內(nèi)關(guān)  列缺  照海  後谿  申脈  天突  巨闕  中脘  關(guān)元

處方：

瓜蔞實(shí)五錢  薤白三錢  枳實(shí)二錢  桂枝三錢  炙甘草三錢 

柴胡三錢  鬱金五錢  射干三錢  麻黃二錢  紫菀三錢  款冬花三錢

半夏三錢  生薑三片  五味子三錢  細(xì)辛二錢  炮附三錢  知母五錢

石膏四兩  紅棗十枚  桔梗六錢

五付

8/15

服藥期間每天固定在早上10點(diǎn)半開始，右太陽(yáng)穴、右頰車、右迎香會(huì)緊抽痛及鼻子周圍三角地帶不適，到中午12—2點(diǎn)不適感達(dá)高峰，有時(shí)會(huì)疼痛得很難過(guò)，人就會(huì)不舒服、心情煩躁，但到3—4點(diǎn)後就不會(huì)抽痛了。近二天服藥就沒(méi)有痛感再發(fā)生。（藥力正在衝撞不通的地方，所以患者在服藥後曾有暝眩頭暈的感覺(jué)，待阻塞處衝開後，便豁然開朗！）

這次藥吃完覺(jué)得氣脈通暢，到不同地方，不論空氣充足或稀薄，胸腔不覺(jué)得有壓力，而且已不鼻塞了，以前練功時(shí)吸氣到胸腔易有阻塞感，現(xiàn)在吸氣比以前更深、更有飽足感，而且運(yùn)氣時(shí)手馬上有熱氣充斥，與以前比較速度快很多。感覺(jué)意到氣到。

現(xiàn)在已不咳嗽，但睡覺(jué)之前及早晨醒來(lái)會(huì)咳痰一次，痰易咳不黏，痰色淡黃。

白天工作時(shí)精神佳不易累，精神集中。

大便：3次，晨醒、早餐後及睡前各一次。

小便：正常，不會(huì)夜尿，以前夜尿2次。

胃口：已恢復(fù)正常，不像之前那樣易餓。

口渴：不會(huì)，已恢復(fù)像以往。

身體非常輕鬆，以前沒(méi)有這種感覺(jué)（從來(lái)沒(méi)有這麼舒服過(guò)�。�

脈結(jié)代

舌淡紅苔白，舌苔比上次淡多了，上次膩而且黃厚。

瓜蔞實(shí)五錢  薤白三錢  枳實(shí)二錢  桂枝三錢  炙甘草三錢  柴胡三錢

鬱金五錢  半夏三錢  射干三錢  麻黃二錢  紫菀三錢  款冬三錢  生薑三片  五味子三錢  細(xì)辛二錢  炮附三錢  桔梗六錢  紅棗十個(gè)  天花粉三錢

三付

8/25

鼻通、耳通，額竇不痛，以前氣壓變化時(shí)例如坐飛機(jī)時(shí)額竇易痛

精神體力好，嗅覺(jué)，不想聞的東西都聞的到；聽(tīng)覺(jué)比以前靈敏。

舌裂色淡紅苔淡黃

脈結(jié)代

咳痰痰白有泡沫

此藥苦甘但不香

9/8

近日大陸行，到長(zhǎng)白山海拔2680公尺，一路呼吸順暢，體力好

吃烏梅丸後，晨起咳痰，痰黃稠，有些有點(diǎn)硬硬的，不易咳出。排便順。

患者後來(lái)回美國(guó)工作，到聖誕節(jié)時(shí)再回臺(tái)灣繼續(xù)治療脈結(jié)代的癥狀！

後記：

    有是癥，用是藥！初診藥方中含有龍膽草及黃芩、黃連等苦藥，患者服藥後竟然不會(huì)覺(jué)得藥苦而覺(jué)得甘甜有花香味，且服藥後神清氣爽！此結(jié)果正印證老師所說(shuō)：如果藥對(duì)癥，即使是苦藥，也會(huì)覺(jué)得很好喝！不料患者隔日便感冒，吃完西藥後傷到腸胃，味覺(jué)嗅覺(jué)變差，吃東西都覺(jué)得酸！治療過(guò)程中，患者在服藥後排便時(shí)會(huì)排出黏稠痰狀物，患者自訴從來(lái)沒(méi)有這種經(jīng)驗(yàn)，且排出後胸腔壓力大減，呼吸順暢許多。脾為生痰之源，肺為貯痰之器，肺開竅於鼻！患者肺中積存許多痰濕，所以胸悶鼻塞多年，待痰濕除去，呼吸順暢，肺金能生腎水，故體力大增，夜尿次數(shù)減少，其妻發(fā)現(xiàn)患者睡眠時(shí)打呼頻率及音響降低許多而且較不會(huì)呼吸中斷，能睡得更沉！

    此案例使我想起老師治療一乳癌患者，當(dāng)多年未來(lái)的月經(jīng)一經(jīng)排出，胸腔壓力大減，乳癌病情獲得控制且好轉(zhuǎn)許多；而此過(guò)敏氣喘患者如果依舊使用西藥控制，將來(lái)有可能產(chǎn)生肺部病變或是心臟受損！患者平日生活單純，注意飲食而且有在練氣功，病情陳訴也很清楚，如此可幫助病情的掌控及改善！

    臺(tái)北學(xué)生 張醫(yī)師 敬上

   老師評(píng)語(yǔ) : 很棒很棒，這就是標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)方家的治療效果，老師以這位年輕中醫(yī)師學(xué)生為榮，如此下去，其將來(lái)實(shí)力 是無(wú)可限量的。